Reducción en la infección por VHB y VHD en dos poblaciones indígenas de la Amazonia peruana después de la vacunación contra la hepatitis B / Reduction of HBV and HDV infection in two indigenous peoples of Peruvian Amazon after the vaccination against hepatitis B

Resumen: Objetivo: Conocer el resultado de la vacunación contra la hepatitis B en las comunidades hiperendémicas Kandozi y Chapra de la Amazonia Peruana a partir de la prevalencia de infecciones por los virus de la hepatitis B (VHB) y Delta (VHD), ocho años después de iniciada la vacunación. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal en 2 944 pobladores de 67 comunidades indígenas Kandozi y Chapra en abril de 2010. El tamizaje serológico para el antígeno de superficie del VHB (HBsAg), anticuerpos anti-HBc IgM e IgG, anticuerpos anti-HBs y anti-VHD se determinaron mediante pruebas de ELISA. Resultados: Las tasas de prevalencia del HBsAg, anti-HBc IgG, anti-HBs ≥10 mlUI/ml y anti-VHD fueron 2.3, 39.13, 50.95 y 2.11%, respectivamente. La prevalencia del HBsAg en niños <11 años fue cero. Entre los portadores del HBsAg, las tasas de prevalencia de sobreinfeccion por el VHD e infección aguda por el VHB fueron 2.11% (todos fueron >14 años) y 11.94%, respectivamente. Conclusiones: Estos hallazgos muestran la eliminación de portadores de VHB en niños <11 años, ocho años después de iniciada la vacunación contra el VHB.

Abstract: Objective: To determine the outcome of the vaccination against hepatitis, we determined the prevalence of hepatitis B virus (HBV) and hepatitis D virus (HDV) infections, eight years after introduction of the vaccination. Materials and methods: A cross-sectional study was performed in 2 944 participants of 67 Kandozi and Chapra indigenous peoples in April 2010. Serological screening for hepatitis B surface antigen (HBsAg), antibody anti-HBc IgM and IgG, antibody anti-HBs and anti-HDV were determined by ELISA tests. Results: The prevalence rates of HBsAg, anti-HBc total, anti-HBs ≥10 mlUI/ml and anti-HDV were 2.3, 39.13, 50.95 and 2.11%, respectively. The prevalence rate of HBsAg in children <11 years was 0%. Among carriers of HBsAg, the prevalence rates of HDV and acute HBV infections were 2.11% (all were >14 years) and 11.94%, respectively. HBsAg and anti-HBc total were associated with individuals ≥10 years (p<0.001). Conclusions: These findings show the elimination of HBV carriers in children <11 years, eight years following introduction of the vaccination against HBV.

Situación y control de la hepatitis B y Delta en el Perú: [revisión] / Hepatitis B and Delta in Peru: Current Status and Control: [revision]

El virus de la hepatitis B es un virus DNA altamente infeccioso cuyo estado de portador crónico conlleva a la cirrosis y el cáncer de hígado y esto se da en plazos mas cortos si está asociado al virus D como ocurre en el Perú. Nuestro país tiene en promedio una endemicidad intermedia, aunque hay áreas de alta, mediada y baja endemicidad; sin embargo la migración de personas entre estas áreas, está dispersando la infección. Debe destacarse en el pais la transmisión horizontal en niños de áreas endémicas y la baja transmisión vertical, lo que es una ventaja para proteger tempranamente con la vacuna. La vacuna disponible contra HBV es eficaz y segura, y siendo la vacunación una de las intervenciones más costo efectivas, se han desarrollado programas de vacunación piloto en el país, con un significativo impacto sobre la tasa de infección; por lo que amerita ampliar la población objetivo a inmunizar, como son los adolescentes y jóvenes y grupos de riesgo de manera que se acorten los periodos para eliminar la infección por HBV y por tanto sus secuelas crónicas. Hay avances en la prevención, pero aun queda que hacer con los portadores crónicos. Habiendo perspectivas terapéuticas tanto para los HBeAg positivos y HBeAg negativos, será pertinente plantear programas de tratamiento y de otro lado evaluar todas las intervenciones efectuadas. Estos son los temas que se incluyen en esta revisión.

Hepatitis B virus is a highly infectious DNA virus, and the chronic carrier status may lead to cirrhosis and liver cancer. These conditions may supervene in a short time period if there is coexistence of both hepatitis B and D viruses, as it usually occurs in Peru. Our country has an intermediate endemicity, although there are areas with high, medium and low endemicity; however, migration is spreading these infections. It is important to point out that there is horizontal transmission in children from endemic areas and a low level of vertical transmission, which is an advantage in order to achieve early protection using the hepatitis B vaccine. This vaccine HBV is efficacious and safe, and vaccination is still one of the most cost-effective interventions. Pilot hepatitis B vaccination programs have been implemented in Peru, achieving a significant impact on the infection rates; so it is advisable to expand the target population, particularly teenagers and other risk groups, so that the time period to eliminate hepatitis B infection may be shortened, as well as its chronic sequels. There have been some advances in prevention, but we still have to take care of chronic carriers. Knowing that there are therapy strategies available for subjects positive and negative for HBeAg, it is advisable to propose therapy programs and to assess all interventions performed. These are the topics included in this review.

Hepatitis viral B y Delta en el Perú: epidemiología y bases para su control / Viral Hepatitis B and Delta in Peru: epidemiology and basis for control

El Perú está catalogado como un país de mediana endemicidad para la infección por la hepatitis B (HBV), sin embargo, esta enfermedad se está dispersando en el país por la intensa migración de áreas de alta endemicidad a zonas de baja que endemicidad. Además de los mecanismos clásicos de transmisión de la infección como la vía parenteral y la vía sexual, debe destacarse la transmisión horizontal sobre todo en población infantil de áreas hiperendémicas y la limitada ocurrencia de transmisión vertical a diferencia de Asia. Desde que se cuenta con una vacuna segura y eficaz contra la HBV, se ha desarrollado programas de vacunación piloto en el país, luego de lo cual se ha generalizado la inmunización de la población infantil primero de áreas endémicas y luego a todo el país, según la prioridad y disponibilidad de vacunas. Dada la dispersión de la infección, y para lograr un efectivo control del problema en personas susceptibles, en un menor tiempo, es necesaria la inmunización contra HBV de adolescentes, jóvenes y grupos de riesgo, intervención que es una de las más costo-efectivas en salud pública, mereciendo en el mediano y largo plazo la evaluación de su real impacto. Estos temas son los que se desarrollan en la presente revisión.

Peru is catalogued as a middle-endemic country for hepatitis B infection (HVB), however, this disease is spreading in the country, by intense migration of highly endemic to low endemic areas. In addition to the classical mechanisms of transmission as the parenteral and sexually, it should be noted the horizontal transmission among children especially in hiperendemic areas and limited occurrence of vertical transmission. Since there is a safe and effective vaccine against HBV, the Peruvian Ministry of Health has developed a pilot vaccination programs in the country, after which has been widespread immunization to children first and then in endemic areas throughout the country, according the priority and availability of vaccines. Given the spread of infection, and to achieve an effective control of the problem in susceptible people, in less time is needed against HBV immunization of adolescents, young people and risk groups, that intervention is one of the most cost-effective public health, is needed in the medium and long term the evaluation of its real impact. These issues were development in this review.

La infección por los virus de la hepatitis B y delta en sur América / Infection by the hepatitis B and delta virus in South America

Más de 100.000 casos nuevos de infección aguda por el virus de la hepatitis B (VHB) ocurren anualmente en Sur América. La tasa de prevalencia global de la infección por el VHB en poblaciones de bajo-riesgo, oscila entre 6,7 por ciento y 41 por ciento, mientras que la tasa de prevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) varia entre 0,4 por ciento y 13 por ciento. En las poblaciones rurales o aborígenes de alta endemicidad, la transmisión perinatal juega un papel importante en la diseminación del VHB. En las poblaciones urbanas, sin embargo, la transmisión horizontal, probablemente, mediante el contacto sexual, es el modo predominante de diseminación de la infección, en los adultos pertenecientes a grupos socioeconómicos de bajos ingresos, con tasas altas de positividad para el VHB. Algunas poblaciones de alto-riesgo, tales como los trabajadores del área de salud pública y los pacientes bajo hemodiálisis, muestran tasas más altas de infección por el VHB que poblaciones comparables en otras partes del mundo. El riesgo de hepatitis post-transfusional tipo B permanece elevado en algunas áreas de Sur América. La infección concomitante por el VHB puede acelerar la enfermedad crónica hepática observada en al esquistosomiasis hepato-esplénica descompensada. En la parte norte del subcontinente, especialmente en la Cuenca Amazónica, la prevalencia del virus de la hepatitis delta figura entre las más altas del mundo. Igualmente, la superinfección por el VHD en pacientes portadores del VHD, ha sido la causa de grandes brotes de hepatitis fulminante. En el sur, el problema parece despreciable, aunque se aprecia un aumento de la prevalencia del VHD en ciertas comunidades urbanas de altos-riesgo. El costo de programas amplios de vacunación masiva o selectiva permanece inalcanzable para la mayoría de los países sudamericanos. Alternativas menos caras, tales como los esquemas de inmunización intradérmica con bajas dosis de vacuna, han sido ensayados con éxito en adultos de poblaciones seleccionadas. Las estrategias sugeridas para el control global del VHB en América Latina son parecidos a aquellas recomendadas por la OMS a nivel global. El despistaje universal del HBsAg en la sangre o sus productos derivados, la disponibilidad de reactivos adecuados para la detección de marcadores de infección por el VHB y un programa masivo de inmunización de infantes contra el VHB, integrado en el PAL, son tres metas deseables. Mientras tanto, el control total de la infección por el VHB en Sudamérica permanece como una necesidad impostergable

Hepatites virais agudas: uma abordagem prática para o clínico / Acute viral hepatitis: a practical approach for the clinician

O autor faz uma revisäo dos principais aspectos clínicos, terapêuticos e profiláticos das hepatites virais agudas, de uma forma prática para o clínico.